今天可以说越州基本上重要人物都出席的专属于林熙冬的晚宴啊，这还不算从九州各地过来学习的青年才俊们。

“周主任，病人为先，这个是病历本？”林熙冬接过手里的病历本，对着周芸芳和付玲玲招呼。

周芸芳知道今天这样的日子叫林熙冬并不太好，所以她先找了付玲玲来会诊，后面还找了一个值班的骨科医生，只是最终都没有确定诊断结果。

所以最后还是选择打了这个电话“是的，患者是三天前从当地医院转院过来，据悉病史已经超过一个月，在不少医院碾转过，转我院时全身皮肤溃疡，皮疱，尤其是双手已经全部糜烂，我当时诊断方向是免疫系统引起的感染，这几天一直在用糖皮质激素、免疫球蛋白做激素和免疫治疗。”

“今天早上患者突发呼吸困难，抢救之后，给她拍了片子，发现她的胸部有超过70毫米的阴影，而且骨盆、腰椎等全身骨骼都有多发密度增高，我和付医生判断是胸腺恶性肿瘤的全身骨转移，值班的骨科医生安排做了骨穿，但结果出来是纤维组织增生。”

付玲玲看到林熙冬来，她无力的情绪总算得到缓解，也指了指患者的片子补充道“她的片子和我之前遇到过的胸腺瘤膨胀性生长很像，阶段估计是在晚期骨转移，可是病理报告却是骨硬化。”

其实不管是什么病，这个患者才18岁，本该拥有未来的18岁都让人感到绝望。

林熙冬看完患者从最开始进院的病理报告，再到刚刚出来的血液报告其实并没有异常，除了一个线索，白介素6些许有些偏高，可依旧再范围内，她心里基本有一些方向“患者呢？”

“抢救回来后送去icu，但是胸部这块引起的呼吸衰竭如果不解决，后期很难。”

“患者家属病史和接触的事物环境问过没？”林熙冬走向了icu，周芸芳和付玲玲一同跟着。

“问过，没有相关病史，得病前后也没有去特殊场地，动物园什么都没去过，和往常一样学校和家里。”周芸芳其实没有和林熙冬面对面交流过，也不知道为什么，只是被林熙冬短短沟通几句，她莫名有种很多年前做住院医的感觉。

她心里忍不住嘀咕这个年轻的医生，好像身上已经有她老师那样的气势，不，应该说比她曾经的老师都来的自信坚定的气势。

“嗯，听过副肿瘤天疱疮或者卡斯尔门病么？”林熙冬还没看过患者的皮肤状态，直接按照目前已经有几个思考方向引导。

“副肿瘤天疱疮？”

“卡斯尔门病？”

付玲玲和周芸芳对视一眼，好像都有所领悟。

“患者很有可能，历史上第一例卡斯尔门病就被误征为胸腺瘤，而且骨硬化确实是这个病症的表现。”付玲玲回忆起脑海深处的这个罕见病，一直只是在期刊杂志偶尔见过的稀少病症，“只是有些症状并没有那么典型，案例也比较少，具体的情况我还要去学习。”周芸芳倒是对副肿瘤天疱疮熟悉一些“自身免疫性皮肤粘膜疾病，这个症状和患者是比较契合，可是我给患者做的皮肤活检病理并不能关联，而且这类病症除了皮肤问题不是还会有四肢疼痛，而且伴有闭塞性细支气管炎？”

副肿瘤天疱疮同样也是罕见的一种皮肤病，不过周芸芳临床经验还算丰富，也曾跟着老师遇到过一例。

她们抵达了患者所在的icu。

一同穿着一次性防护衣走进里面，床上插着管子躺着的女孩，她整个身体已经溃烂看不到一点正常的皮肤。

略皱起眉，林熙冬小心扯开抱着纱布的手，血红的肉，脓黄的苞，不知道是不是因为疼痛已经半痉挛缩着，而且仔细闻，即便带着口罩也能闻到一些恶臭，这个18岁的女孩，只这样安静躺在面前，可所有人都知道她有多疼。

可她已经坚持了很多天。

出icu，林熙冬确定患者的情况和她想的很接近，但是谨慎起见，她还是确定更多病情细节“n伴发疾病就有cd，等下给患者做一个全身增强，完善一下cr、ldh检查，因为罕见所以很多症状未必都是典型，也会因为患者的自己的身体又不同的反应。”

“这类皮肤粘液问题主要是因为肿瘤分泌的抗体导致的表皮松懈，看着严重，等切掉肿瘤，把肿瘤分泌的抗体代谢掉之后，病就好了，没什么大问题。”

林熙冬看着旁边两个因为她说出诊断方向呼吸都变得急促，还是坚定的给了安慰，只是想到这个肿瘤和主动脉、肺动脉位置接近，又补上了一句“我们分头行动加急，今天晚上有时间，直接手术吧。”

她后面几天的行程都排满了，应该没有时间做手术。