王德明轻轻拨开小女孩的手，又坐回到位置，转而问向后面的孙曜，把女孩的病例资料交过去“知道先天性胫骨假关节有哪些类型吗？你觉得这个应该怎么治疗？”

“简单了解过，包含发育不良型、囊肿型和混合型。”孙曜的回答很干脆，只是让他实际去看这个影像学资料的时候，他其实并不能看出什么，但他曾看过相关论文，“可以采取髓内棒固定和自体髂骨移植治疗？”王德明并没有多说什么，转而问向另一个医生，像是手术要点，基本上这里骨科的人都知道一些，虽然这是罕见病，但是在骨科治疗范畴中并不算罕见。

除了袁元和罗鹏。

天知道他们两个都还是第一次见到还有这种病呢，刚刚还以为有人把那么小的孩子小腿打骨折了

“这位学生，你来说说，你知道是怎么形成这种不愈合的假关节？”大概是罗鹏的表情过于夸张，水滴的脑袋过于喜感，王德明没忍住，逗弄了一番。

先天性胫骨假关节的病因其实有很多学说，这虽然是罕见病，可也有300年历史，只是目前为止都缺少充足的证明病因，所以他这个问题其实相对其他人而言，难多了。

罗鹏莫名觉得天昏地暗，这难得有机会在医士面前表现，谁曾想，这病例他还没学到过啊！

每天看普外科和骨科的资料虽然不少，但是他真没看过这类病例情况。

也许是王德明的表情并没有很严厉，又或者一旁以为自己幸灾乐祸掩饰很好的袁元，罗鹏此时脑海里甚至莫名闪现了一句“命不好？”或者说基因不好？

可有些玩笑可以开，有些场合，尤其还是家属都在的地方，给罗鹏一百个胆子，都不会说这种话“对不起，老师，我不太了解。”

说着，罗鹏还看向了一旁正在研究影像片的林熙冬和沈凯。

只可惜，王德明知道林熙冬肯定认真读过他的记录，也听说过沈凯的记忆力，再加上不是骨科的袁元，自然也不会问他们。

从熙东手里拿走影像片，只是看了一眼，王德明又坐了下来，拉着佳佳爸爸来到他身边，拿出一张白纸“我曾做过三例这样的手术，名叫吻合血管的腓骨移植术，佳佳年龄还小愈后会比较好。其实原理很简单，先切除死骨及周围不健康的肉芽细胞组织，然后移植腓骨做补充，就是这块地方。”说着他还指了指影像里小腿的位置。

“用螺钉将它嵌插入胫骨近、远端的骨髓腔内。这里是胫骨，这里是骨髓腔，最后把这两段腓动脉静脉进行文化。”

担心家属不理解，王德明还上手在白纸上画，栩栩如生的骨骼图，甚至把手术的框架模样都画出来。

讲完治疗方案，王德明也不隐瞒什么风险，他曾做过3例手术，最终还是有一例要截肢。紧接着，他甚至费用也都一一写了出来。

若是不听他前半段，这后半段，王德明倒是像个医药器械公司的代表。

“这螺钉，也是有价格不同，其实也意味着效果有差别，我这边也只用过两种，一个是美国公司爱德生生产的，还有一种则是国产雅朗，相对而言便宜一些。”

“但这手术可不止这一个耗材，还有”

等王德明把相关讲完之后，没急着让家属答复，而是招来林熙冬问“你觉得先天性胫骨假关节还有其他的手术方案可以尝试么？”

并不等回答，而是立马转向孙曜示意“可以先叫下一个号子，你先做一个基础问诊。”

佳佳的病虽然风险大，但病情病况很清楚，王德明喝了袁元贴心加的水，准备考一考林熙冬。

至于孙曜，王德明觉得他能做的，就是多给他一些上手的机会。

毕竟对于医生的成长来说，病源才是关键。

孙耀基础扎实，其实更多还是需要病人的信任，以及一些棘手的病例突破自己，现在由他来做个背书，希望可以看到他进步。

至于其他人，能学多少，就看自己，他老王又不是越医保姆，把急诊这个几个小兔崽子顾着，已经算给牛文光面子。

林熙冬对先天性胫骨假关节的治疗方案确实不太了解，但是关于骨骼创伤的治疗方案，她的脑海中有非常多的方案。

而站在她的角度，先天性胫骨假关节虽然可能与神经纤维瘤病有关，可本质上也可以当作胫骨断离的创伤，只是多了一个割除病灶的步骤。

第28章

“我了解过一种名为诱导膜技术的手术，就是成人胫骨骨折的方案，我想这其实也可以治疗先天性胫骨假关节。首先也是把佳佳这部分病灶区域全部切除，然后在这缺陷骨头里面填充骨水泥，像是造房子把两端重合，紧接着就是通过骨水泥诱导产生膜结构，这是手术的关键，也是和现实造房最大的不同，身体是可以再生成关键组织。然后就用足踝髓内棒，让胫骨再次重建，我刚刚所说的胫骨就是这个位置。”林熙冬比划了一下小腿。