“患者很可能是心脏增大，然后引起瓣膜关闭不全，这才出现心音异常。但是理论上来说，瓣膜关闭不全不会造成腹泻症状……”

李敬生想了一遍，觉得患者虽然同时出现了腹泻与心脏瓣膜不全，但是两者并无联系。

暂时应该没有什么危险。

只是患者提到了腹部疼痛往上转移。

这又不得不让人警惕。

“腹泻引起下腹部，中腹疼痛，一般能自行缓解。只要不发生肠梗阻、穿孔，大多不会有危险。可如果是右上腹疼痛，那就必须考虑阑尾是否发炎。如果是上腹其它部位疼痛，也有可能是升结肠出了问题。但是这个患者两次都明确描述，左胸位置存在隐痛。”

李敬生皱眉沉思。

患者死死摁着肚子，表情痛苦，快要憋不住，主要担心拉在身上。

如果有人把这一幕拍下来，一定会相当滑稽。

只是这背后，却是一个小诊所医生正在全力挽救一条生命。

认真排查着可能潜在的危险。

“有胸部发闷吗？”

李敬生询问患者。

“没有……能不能请您快点给我开点止泻药，我得赶紧回家上厕所。”

患者有些羞窘的催促道。

“我这里有厕所，你着急的话，可以随时去解决。我总觉得你这胸痛症状很蹊跷，很可能存在极大危险。只是一时间又想不出到底哪里有问题，再给我一点点时间。哪怕你不在我这里买药，我能帮你把一些潜在危险排除掉，对你也是有利的。”

李敬生只得努力安抚患者。

真诚的沟通，有利于医患互信。

跟这些学历较高的年轻人沟通，往往更轻松。

因为他们的理解能力更强。

患者可能憋不住了，略微考虑了三秒左右，问清厕所位置，捂着肚子跑进去了。

只留下一份被折叠的都市日报，当天的。

上面依稀能够看到对阳光诊所与李敬生的那篇报道。

现在订阅报纸的人极少。

有些公司或者公家的单位，强制性订阅。

即便如此，报纸仍然止不住衰落，正在被新兴的自媒体所取代。

因为自媒体平台的新闻种类更丰富，时效性更高。

很多新闻事件，当天就能上热搜。

正规报纸、电视台、新闻平台，有着严格的审核机制，时效性难免要慢很多。

还有就是内容，千篇一律的歌功颂德，普通老百姓看得多了，也就腻了。一些趣味性，奇特性更强的小新闻，更符合普通百姓的口味。

李敬生的小诊所上了报纸，这是一项很大的荣誉，但是带来的宣传效果，似乎并没有想像的那么显著。

不过它的宣传效果应该比较持久。

至少保持十天半个月的热度应该不难。

李敬生就盼望着明天的新保健药、补药到货后，继续热卖。

房租现在成了压在他头上的唯一一座大山。

扫了一眼那份被折成长方形的都市日报后，李敬生再次认真思考这个患者的病因。

现在基本弄清楚了，患者应该就是吃了不干净的食物，然后感染病毒或细菌，腹泻拉肚子。

同时还因为熬夜、久坐不动，造成心脏增大，出现瓣膜关闭不全。

为什么腹泻会引起胸痛呢？

也没有咳嗽什么的。

这肯定不是放射痛。

李敬生苦苦思索着。

难道是病毒性心肌炎？

这个病的致死率相当高，不过只要发现及时，接受正规治疗，一般不会造成严重后果。

此病常发生于感冒后，属于感冒后的一种严重并发症。

特别是一些缺乏运动的上班族。

只是病毒性心肌炎患者在发病之前会存在前驱症状，表现为发热、肌肉酸痛等等。急性发作期，患者更是会出现全身乏力、胸闷、心悸、胸痛等等，并且症状会持续加重。

而这个患者虽然也存在胸痛，但是症状轻微，且以阵痛为主。

故而可以基本排除病毒性心肌炎的可能性。

不是此病，那会是什么病？

李敬生发现自己的心血管内科诊断提升到精通级以后，水平明显大幅提升。

在深度分析排查患者的病因时，他能够明显感受到巨大进步。

与以前完全就是天地之别。

胸痛、腹泻，同时还与瓣膜关闭不全相关……到底是什么病？

他问过患者，腹泻前，胸部没有出现过疼痛。

是在腹泻第二天晚上的时候开始出现胸部微痛。到得今天，已经是第三天，胸痛有明显加重。

他绞尽脑汁，冥思苦想。

突然，脑子里闪过一道灵光。

瓣膜关闭不全的危害非常大，除了可以造成返流、心功能恶化、咯血、胸痛、晕厥外，还有一个最大的危害那就是病毒入侵。

第69章 成功诊断

病毒感染心脏除了可以造成病毒性心肌炎、爆发性心肌炎，还可以造成感染性心内膜炎。

李敬生现在已经排除了心肌炎的可能性，因为很多症状不符合，那就只剩下最后一种可能，患者得的是感染性心内膜炎。

首先，心肌炎的发病部位是心肌，而心内膜炎的发病部位是心内膜，瓣膜是最常受累的部位。

给患者听诊时，那种粗糙响亮的心脏杂音，凭借精通级的心血管内科诊断医术，他可以肯定如果仅仅只是轻微程度的瓣膜关闭不全，不可能造成这么大的响声。

说明瓣膜不但关闭不全，很可能还存在病毒入侵后的损害。

从症状上来分析，心内膜被病毒或细菌感染后，早期通常发热不明显，等到病情进展以后，才会开始发热。或者间歇性低热。

热程通常较长，热型不规则，同时还有可能伴有盗汗、食欲下降、关节疼痛等症状。

由于瓣膜受到损害，这时往往能听到心脏杂音，且表现为粗糙响亮。

这一点也与患者的症状高度相符。

还有，感染性心内膜炎的病程进展有的比较温和，没有爆发性心肌炎那么恐怖。

它发病前往往有前驱征兆。

这一点同样与患者的病程进展高度吻合。

李敬生通过反复推论，渐渐对患者的病因予以明确。

“正常情况下，腹泻不会导致感染性心内膜炎的发生。因为心脏有着一套还算强大的防御网。但是患者的瓣膜本身存在关闭不全，那就给了病毒无限可乘之机。腹泻往往是因为病菌侵入人体消化道引起，比如最常见的大肠杆菌、沙门氏菌等等。

患者的胸痛是在腹泻后的第二天才开始出现，此后逐渐加重。

说明引起腹泻的病毒很可能通过关闭不全的心脏瓣膜入侵，最终造成感染性心内膜炎。”

经过层层辨证，李敬生总算把患者的发病机制、病因弄清楚了。

把病因与发病机制弄清楚了，还有一个更艰巨的任务，那就是说服这位患者连夜前往大医院接受进一步检查与治疗。

过了十几分钟的样子，那个程序员哥们扶着墙走出来了。

瞧这情形，差点拉到虚脱。

看来他的腹泻还是挺严重的。

“李医生，不好意思，让您久等了。我的心脏没什么大问题吧？要不给我开点止泻药得了，我明天早上六点就要到公司，因为老板要求八点前完成那个项目。”

患者说话都变得有气无力。

腹泻严重最容易出现脱水、电解质失衡。及时补水很重要。

有人拉肚子觉得喝水会加重腹泻，这个其实没有科学依据。反倒是不补充水份，导致身体脱水后会出现很多不良反应，危害极多。

还有一点，腹泻其实也是身体的一种自我保护机制。

它通过腹泻的方式把大量病毒与坏死的组织细胞排出体外，对身体康复非常有利。

就像感冒患者快痊愈的那几天，总是会有大量脓鼻涕。

那个同样可以理解为排毒。