“病人女性，三十六岁，一月前牙关紧闭，声音也无法发出，经上家医院诊断为‘咀嚼肌痉挛’，用药治疗十天后不见效出院。”

“辗转多日求医无果后，于四天前到我处求诊，诊断为口噤，收住入院治疗。”

“患者双侧颞颌关节僵硬，有疼痛感，张口困难，经检查脉浮紧，舌淡.以上症状都与寒症收引凝滞的特点吻合。”

“寒重生湿，湿重生痰，痰湿过重又会阻痹经络，这与”

“.由上述特征综合考虑，最后辩证为寒湿凝滞，痰痹经络。”

凌同学刚开始的时候，还是比较紧张的，说话断断续续带着一抹颤音，但是说着说着，年轻人就将自己的状态调整了回来。

加上之前准备也是充分，所以到了后期的时候，可以说是讲的很流利了。

杜衡是听完之后，直接就追问道，“整个辩证过程逻辑清晰，前后通畅，很好。

但你有没有考虑过，这个‘寒’从哪里来？”

凌同学又紧张了。

寒从哪来？

当然是受冷了呗。

但他不敢这么说，只能偷偷的用眼角偷瞄了一下离他不远的何医生。

何医生其实也有点懵。

他是凌同学的上级医生，所以凌同学的这个病人，是在他的监督指导下完成的，那么凌同学现在说的，其实可以说是他的治疗思路。

这现在凌同学不知道，他当然也就不知道了。

可现在主任问到了，那咋办？

好在杜衡此时并没有为难凌同学的意思，见凌同学不说话，他就直接说道，“《素问.风论》里说：风者，百病之长也。

而根据平日所见病症也能发现，寒、湿、燥、热等邪气也是多依附于风邪侵犯人体。

我为什么问你病人的寒从哪来，这就是第一个原因。”

有第一个原因，那必定就有第二个原因，站在前面的凌同学立马收束精神，把注意力全部放到杜衡的身上。

“你刚才说了，病人颞颌关节疼痛明显，但周身其他位置也有游走性疼痛，且伴随有轻微的，且时隐时出的瘙痒，这个特点放到寒症上能说的通，但不是很准确，反而它很对应风症。”

杜衡不急不躁，慢慢地解释道，“风性善行而数变，所以风邪就有了来去迅速、变化多端的特点。

因此得了风症，多数患者就会有周身游走性疼痛，属于是风痹。

至于时隐时现的瘙痒，你刚才没说，但我要是没想错的话，你是在寒湿的基础上，当做湿疹来对待的，是不是？”

凌同学直接点头。

杜衡轻笑着说道，“皮肤瘙痒有红疹，且体内有湿气，很容易当成是湿疹。

但这个患者的红疹特点是时隐时现、此起彼伏，与湿疹起了就不容易不去的特点是不同的。

而这种病症，就是风邪导致的风疹。”

原来如此。

凌同学和何医生一起轻轻点头。

杜衡现在说的这个问题，就是他们今天要让大家讨论的一个点。

经过了几天治疗，患者口齿紧闭的症状已经缓解，已经发出一些单音节的词句。但是患者身上的红疹，却始终退不下去，反反复复的。

现在他们是知道了，他们的治疗方向出错了。

得祛风。

这一下，两人听的更加认真。

杜衡缓了口气，随即接着说道，“你们忽略的第三个特点，则是患者发病的位置。

风为阳邪，具有升发、向上、向外的特性，所以非常容易侵犯人体的头面与肌肤，这与刚才说的内容也就对上了。

而患者口噤，就是因为风性的这一特点，形成的风痰而引发的。

为什么说是风痰引发，还有另一个原因，那就是发病快。如果是寒痰，它就没有这么快的发病速度。

风痰发病快这一特性，其实很常见，比如某些患者一觉醒来，或者是出汗走路吹风之后，突然出现的面瘫、手掌变鸡爪等情况，这就是风痰所引起的。

而面瘫患者的口眼歪斜，鸡爪手的手指手臂痉挛抽搐，这是风性的另一个特点善动，这在中风当中很常见。”

说到这里，杜衡忽然停滞了一下，随即轻轻摇头停下不再细说。

不知不觉的，他把话题拓展到了中风瘫痪这一领域。

而这时候凌同学见杜衡并没有生气的样子，壮着胆子说道，“那我这治疗方向错了？”

杜衡不置可否的笑了笑，“不算对，但也不算错。”

啥意思？

凌同学有点不懂，同样的旁边一直默不作声的何医生也有点不懂。

“这个患者的辩证，准确的说应该是风寒之邪、凝滞气血，风症是主因，但也有寒症，所以你这顺着寒症的路子治疗下去，肯定是有用的。”

杜衡笑着说道，“但就是所花费的时间要稍微长一点，病人因风症不退会多受点罪。

但随着寒湿清退，风邪就成了无根之水，会随着人体自身调整的能力加大，自然而然的治愈。

行了，辩证就算过了，接着往下说你的治法和用药吧。”

凌同学的脸当即就垮了下来。

这还咋说啊，辩证结果都让你给否了，那治法和用药还能是对的？

就算有一半是对的，但那不还是少了一半嘛。

但是悄悄的看了一眼盯着自己的杜衡，凌同学轻叹一声后不得不开口道，“结合之前的辩证，加之患者双下肢有轻微浮肿，所以本来的治法是祛湿化痰、温阳利水，用的是真武汤。

但现在主任这么一说，这个思路和用药明显就不对了。”

凌同学已经展开了头脑风暴，他要在最短的时间内找到最合适的方法和药方。

但是呢，这种事情他得需要急智，需要灵光一现，要不然越急越容易出错，而凌同学现在就陷入了这个怪圈。

他越着急就越想不清楚，越想不清楚他就越急。

但好在他的基本功很扎实，恍恍惚惚的就想到了比较靠谱的方法，“我觉得可以用‘独活寄生汤’试一试。”

杜衡眼睛亮了一下，“不错，独活寄生汤，重用独活、桑寄生、杜仲等药材，是很好的祛风胜湿方，而且还有止痹痛的效果。

你之前说患者有双下肢浮肿的问题，这个应该是之前接受治疗时，用乙哌立松或是巴氯芬等肌肉松弛剂造成的。

这类药有一个共同点，那就是会造成肝肾的损伤，所以会出现轻微浮肿下不利水的症状。

而独活寄生汤用了桑寄生、杜仲、牛膝这样补益肝肾的药材，正好可以起到培元固本的作用。

很好，这个方剂选的很不错。”

听到杜衡赞同与夸奖，凌同学刚才还在迷茫紧张的神色，顿时喜笑颜开，嘴角都快要压不住了。

自己就是脑子里随便抓了一个冒出来的药方名，没想到完全对症了。

好开心。

但是嘴角翘起没两秒钟，就听杜衡继续说道，“但是还差点意思，现在这个患者可是口噤，双侧颞颌处经脉麻痹。

而这个方子柔经缓络上还是差点意思，所以也就比你之前用的真武汤效果好一半吧。

还有更好的选择没？”

凌同学的笑容僵在了脸上，一时之间也不知道是该笑还是该哭。

你就不能一口气说完吗，为什么非要大喘气？

凌同学腹诽了一句，随即偷偷的瞧了一下何医生。

何医生没管凌同学，沉吟片刻后自顾自的说道，“主任刚才说这个患者应该是风寒入侵、凝滞气血。

再考虑到她是口噤，所以我觉得治法应该用祛风解表、柔经缓络的路子。”

众人不说话，静等他接下来的话。

何主任也没让大家等，只是微微停顿后便继续说道，“风邪为主症，口噤也以风痰风痹而起，所以应该把祛风当做首要目标。

而祛风最好的办法就是发汗解表，所以我认为用葛根汤化裁是最合适的选择。”